Mastitis

Mastitis er en inflammation i brystet, der kan være ledsaget af en infektion. Mastitis opstår oftest i de første seks uger efter fødslen, men kan også forekomme på ethvert andet tidspunkt under mælkedannelsen. Årsager til mastitis er knyttet til utilstrækkelig mælkedræning, mælkestasis og inflammation. Blokerede kanaler og spændte bryster kan også føre til mastitis, hvis de ikke behandles korrekt.

Mødre kan være prædisponerede for mastitis af en række årsager, som kan omfatte beskadigede brystvorter, især hvis de er koloniserede med Staphylococcus aureus, samt sygdom eller stress. Andre faktorer, som kan føre til mastitis, omfatter lange perioder mellem amninger eller uregelmæssig madning, dårlig fastholdelse af brystet, hvilket fører til utilstrækkelig fjernelse af mælk, stramtsiddende tøj omkring brystet, overdreven mælkeproduktion, hurtig fravænning og en hvid plet på brystvorten.

Tegn på mastitis

Mastitis kan defineres som et ømt, varmt eller hedt, hævet kileformet område af brystet, som ofte ledsages af feber (>38,5 °C) Mastitissymptomer forveksles til tider med influenza. Mastitis kan også vedrøre inflammation i brystet, der fremstår som rødme af brystet, brystsmerter og varme, når brystet er spændt (link til emne om brystspænding) eller blokeret, uden at infektion er til stede. Brystspænding kan stadig føre til infektiøs mastitis og brystabsces, hvis det ikke behandles på behørig vis. Mastitis kan forværres på blot nogle få timer og kræver øjeblikkelig behandling.

Evaluering

Det anbefales at konsultere en sundhedsfaglig person med det samme, når symptomerne er opstået, for at diagnosticere og behandle mastitis. I de fleste tilfælde anbefales laboratorieundersøgelser eller andre diagnostiske procedurer ikke, medmindre:

• mastitis tidligere er blevet diagnosticeret, og der ingen reaktion er på behandlingen
• mastitis vender tilbage
• det er hospitalspådraget mastitis
• der er allergier over for de sædvanlige antibiotikatyper
• det er et alvorligt eller usædvanligt tilfælde.

Handlingsplan

Der bør implementeres en håndteringsplan sammen med plejepersonalet eller en ammerådgiver.

Eksempler på evidensbaserede strategier, kombineret med rådgivning fra sundhedsfagligt personale, der kan implementeres:

• Amning fra den berørte side først, samt hyppig amning for at hjælpe med at fjerne blokeringerne. Hvis smerten hæmmer udløbet af mælk (nedløb), kan mødre i stedet starte med det ikke-berørte bryst.
• Hjælp til spædbarnets placering og fastholdelse af brystet samt at til afprøve forskellige ammepositioner for at forsøge at fjerne en eventuel blokering.
• Hvil så meget som muligt.
• Opvarm brystet med varmeelementer inden amning for at hjælpe med at stimulere mælkeflowet, og afkøl med køleelementer efter amning for at lindre smerte og betændelse.
• Brug af smertestillende midler: Efter konsultation med en sundhedsfaglig person kan et smertestillende middel anbefales for at lindre smerten og hjælpe med udløbet af mælk. Et antiinflammatorisk middel såsom Ibuprofen betragtes som sikkert under amning.
• Konsultation med en sundhedsfaglig person om behovet for farmakologisk behandling kontra ikke-farmakologisk behandling.
• Brug af antibiotika: Antibiotika anbefales som regel til behandling af mastitis, hvis moderen er syg, eller symptomerne ikke forbedres inden for 12 timer.
• Det anbefales at fuldføre en hel antibiotikakur. Der bør vælges et antibiotikum, som er effektivt og kompatibelt med amning. I denne periode bør moderen fortsætte amningen, da der ikke er evidens for, at der er nogen risiko for et rask fuldbårent spædbarn, som ammes af en mor med mastitis, og det er vigtigt, at mælken fortsat fjernes
• Der er behov for andre typer antibiotika, hvis mastitis er forårsaget af methicillin-resistent S. aureus (MRSA). Hvis MRSA er til stede i nærmiljøet, kan det være nødvendigt at dyrke brystmælken og analysere, om der er overfølsomhed over for antibiotika, hvis mastitis ikke forbedres.
• Hvis symptomerne på mastitis ikke forsvinder inden for nogle få dage, bør en bredere, differentieret diagnose overvejes for at bekræfte, om der er resistente bakterier, abscesdannelse eller andre brystproblemer til stede.

Forsøgsresumeer

A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women: incidence and determinants

Mastitis is one of the most common problems experienced by women who are breastfeeding. Mastitis is an inflammation of breast tissue, which may or may ...

Amir LH, Forster DA , Lumley J, McLachlan H (2007)

BMC Public Health. 7:62

ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014

A central goal of The Academy of Breastfeeding Medicine is the development of clinical protocols for managing common medical problems that may impact breastfeeding success. ...

Amir LH (2014)

Breastfeed Med. 9(5): 239–243