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Herz-/Thoraxdrainage literatur
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Im Anschluss an einen Überblick über die Entwicklung der Lungenresektionschirurgie im Zeitalter minimalinvasiver Techniken und ERAS präsentiert Dr. Suzuki die wichtigsten Erkenntnisse mehrerer aktueller Untersuchungen im Zusammenhang mit der Optimierung der perioperativen Versorgung. Ein Schwerpunktbereich ist die prognostische Bedeutung der präoperativen Belastungstoleranz bei Patienten mit NSCLC im Frühstadium.1 Von 862 aufeinanderfolgenden Patienten mit Lungenkrebs im pathologischen Stadium 0 bis I hatten die 673 Patienten (78,1 %), die in der Lage waren, ohne Hilfe eine Belastung von 7 metabolischen Äquivalenten von körperlicher Betätigung über 3 Minuten zu bewältigen, eine signifikant bessere 5-Jahres-Überlebensrate als diejenigen, denen dies nicht möglich war (HR: 3,90; P < 0,001). Bemerkenswerterweise hatten belastungstolerante Patienten im Alter von 70 Jahren oder älter eine bessere Prognose als jüngere Patienten ohne Belastungstoleranz.
Nutzung digitaler Drainagedaten für klinische Entscheidungen
Dr. Suzuki erörtert anschließend Bemühungen, Daten aus digitalen Drainagesystemen zu nutzen, um Entscheidungen hinsichtlich einer frühzeitigen Entfernung einer Thoraxdrainage zur Verbesserung der Genesung nach einer Lungenresektion zu treffen.2 Eine 2017 von seiner Gruppe veröffentlichte Studie zeigte, dass die Längsschnittbeobachtung von Luftstrom- und Pleuradruckmustern es Klinikern ermöglichte, zwischen Patienten ohne Luftleckage, mit einer postoperativen De-novo-Leckage, mit Leckagenverschlimmerungen, Leckagenbehebungen und Luftleckagen ohne Tendenz zur Besserung zu unterscheiden. Informationen über die Behebung einer Luftleckage könnten als Anzeichen dafür dienen, dass der Patient für die Entfernung der Thoraxdrainage bereit ist.
Überwindung der Problematik des Flüssigkeitsgrenzwerts
Er überprüft außerdem die Ergebnisse einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie, in der die Ergebnisse, die erzielt wurden, wenn die Thoraxröhrchen am zweiten postoperativen Tag ohne Rücksicht auf das Drainagevolumen entfernt wurden, mit den Ergebnissen verglichen wurden, die erzielt wurden, wenn die Thoraxröhrchen so lange im Körper verblieben, bis das Drainagevolumen weniger als 300 ml/Tag betrug.3 Bei den Patienten in der Gruppe mit der zeitbasierten Entfernung kam es bei ähnlicher Krankenhausaufenthaltsdauer zu weniger atmungsbezogenen unerwünschten Ereignissen, einer im Median um einen Tag kürzeren Thoraxröhrchenverweildauer und keinen erhöhten Anzeichen hinsichtlich Sicherheit oder Lungenfunktion.
1. Fukui M, Matsunaga T, Hattori A et al. Prognostic significance of preoperative exercise tolerance in patients with early-stage lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024; S0022-5223(24)00006. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.12.026
2. Takamochi K, Imashimizu K, Fukui M et al. Utility of Objective Chest Tube Management After Pulmonary Resection Using a Digital Drainage System. Ann Thorac Surg. 2017; 104: 275-283. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.01.061
3. Takamochi K, Haruki T, Oh S et al. Early chest tube removal regardless of drainage volume after anatomic pulmonary resection: A multicenter, randomized, controlled trial. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023; In press. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.10.050: doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.10.050
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