Przejście na karmienie piersią

Terapia doustna mlekiem matki biologicznej (OMM) – interwencje wspomagajace przejście na karmienie piersią

Czas na lekturę: 3 min.

Terapia doustna polegająca na podawaniu kropli OMM na wewnętrzną część policzka noworodka na OIOM-ach jest uważana za terapię immunologiczną i motywuje matki na OIOM-ie dla noworodków do wczesnego i częstego odciągania pokarmu oraz wzmacnia relację rodziców z dzieckiem.

Co nazywamy terapią doustną OMM?

Terapia doustna (zwana także pielęgnacją jamy ustno-gardłowej) polega na regularnym podawaniu niewielkich ilości (0,1 – 0,2 ml) mleka matki biologicznej (OMM) na wewnętrzną część policzków noworodka aż do rozpoczęcia karmienia doustnego.^1-6

Można to praktykować od urodzenia:

Jako regularna pielęgnacja jamy ustnej u najmniejszych i najbardziej chorych niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej (ELBW) (w tym również tych, które nie mogą przyjmować nic doustnie).^2,4
Co 2 – 6 godzin w przypadku żywienia dojelitowego.^4,5
Jako stymulacja jamy ustnej podczas ssania nieodżywczego (NNS).²

Dowody konsekwentnie wykazują, że terapia doustna jest bezpieczna, niedroga, możliwa do stosowania i dobrze tolerowana nawet u niemowląt ELBW (o masie ciała poniżej 1000 g).^1,2,4

Dlaczego terapia doustna OMM jest ważna?

Siara i wczesne mleko matki biologicznej są bogate w czynniki immunologiczne, przeciwinfekcyjne i przeciwzapalne.^2,7 Obecnie terapia doustna jest pozytywnie wiązana z

Mniejszym ryzykiem sepsy klinicznej⁴
Hamowaniem wydzielania cytokin prozapalnych⁴
Wzrostem poziomu krążących czynników odpornościowych u niemowląt ELBW⁴
Redukcją liczby dni całkowitego żywienia pozajelitowego⁸
Wspomaganiem wcześniejszego rozpoczęcia żywienia dojelitowego i doustnego^9,10

Terapia doustna jest uważana za formę terapii immunologicznej.^2,4-6

Wykazano, że stosowanie OMM w terapii doustnej:

Jest kluczowe w krytycznych godzinach po urodzeniu

Pomaga pozyskać siarę do terapii doustnej
Motywuje matkę, aby inicjowała wczesne, częste odciąganie pokarmu oraz kontynuowała odciąganie mleka^5,6
Zapewnia rodzicom możliwość znaczącego udziału w opiece nad dzieckiem oraz wzmacniania więzi i pewności siebie matki⁶

Jak wdrożyć terapię doustną z użyciem OMM?

Wspierać matkę we wczesnym (w ciągu 3 godzin od porodu) i częstym (8 lub więcej razy na dobę) odciąganiu siary
Rozpocząć terapię doustną przy użyciu OMM/siary w ciągu 24 godzin od porodu¹
Stosować terapię doustną co 2 – 6 godzin do momentu rozpoczęcia karmienia doustnego
W ramach terapii doustnej podawać świeżo odciągnięte mleko/siarę matki biologicznej (w ciągu 1 godziny od odciągnięcia)⁶
Nauczyć rodziców i wspierać ich w zapewnianiu doustnej terapii swojemu dziecku
Dokumentować stosowanie terapii doustnej, jak również wszelkich przyczyn jej pominięcia

Jak monitorować terapię doustną OMM?

Zbierać dane dotyczące codziennego stosowania i częstości terapii doustnej

Przeprowadzać comiesięczny przegląd danych w celu pomiaru i monitorowania pierwszego zastosowania oraz częstotliwości terapii doustnej:

% procent kwalifikujących się noworodków otrzymujących terapię doustną

a) w ciągu 24 godzin po urodzeniu

b) co 2 – 6 godzin do rozpoczęcia karmienia doustnego

powody nieoptymalnej terapii doustnej

Ocena dokumentacji niemowląt co miesiąc w ramach programu poprawy jakości podkreśla postęp, identyfikuje wyzwania i wspiera interwencje mające na celu poprawę wyników laktacji.

Źródła

1. Snyder R et al. Early provision of oropharyngeal colostrum leads to sustained breast milk feedings in preterm infants. Pediatr Neonatol. 2017; 58(6):534–540.

2. Rodriguez NA et al. A pilot study to determine the safety and feasibility of oropharyngeal administration of own mother's colostrum to extremely low-birth-weight infants. Adv Neonatal Care. 2010; 10(4):206–212.

3. Rodriguez NA, Caplan MS. Oropharyngeal administration of mother's milk to prevent necrotizing enterocolitis in extremely low-birth-weight infants: theoretical perspectives. J Perinat Neonatal Nurs. 2015; 29(1):81–90.

4. Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015; 135(2):e357-66.

5. Gephart SM, Weller M. Colostrum as oral immune therapy to promote neonatal health. Adv Neonatal Care. 2014; 14(1):44–51.

6. Digal KC et al. Oral care with mother's own milk in sick and preterm neonates: A quality improvement initiative. Indian J Pediatr. 2020.

7. Martín-Álvarez E et al. Oropharyngeal Colostrum Positively Modulates the Inflammatory Response in Preterm Neonates. Nutrients. 2020; 12(2).

8. Nasuf AWA et al. Oropharyngeal colostrum in preventing mortality and morbidity in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 9:CD011921.

9. Tao J et al. Effects of oropharyngeal administration of colostrum on the incidence of necrotizing enterocolitis, late-onset sepsis, and death in preterm infants: a meta-analysis of RCTs. Eur J Clin Nutr. 2020 [zitiert am 22. August 20]; 74(8):1122–1131.

10. Seigel JK et al. Early administration of oropharyngeal colostrum to extremely low birth weight infants. Breastfeed Med. 2013; 8(6):491–495.