Drenaggio toracico
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Dopo aver fornito una panoramica dell’evoluzione della chirurgia di resezione polmonare nell’era delle tecniche mininvasive e dell’ERAS, il dott. Suzuki ha presentato i risultati chiave di diverse ricerche recenti relative all’ottimizzazione dell’assistenza perioperatoria. Un’area di interesse era il significato prognostico della tolleranza all’esercizio preoperatorio nei pazienti con NSCLC in stadio iniziale. Su 862 pazienti consecutivi con carcinoma polmonare in stadio patologico da 0 a I, i 673 pazienti (78,1%) che sono stati in grado di completare, senza assistenza, un carico di esercizio di 7 equivalenti metabolici di esercizio per 3 minuti hanno avuto una sopravvivenza a 5 anni significativamente migliore rispetto a quelli che non sono stati in grado di farlo (HR: 3,90; P < 0,001). In particolare, i pazienti in grado di sostenere l’esercizio fisico di età pari o superiore a 70 anni hanno avuto una prognosi migliore rispetto ai pazienti più giovani senza tolleranza all’esercizio.
Utilizzo dei dati digitali sul drenaggio per il processo decisionale clinico
Il dott. Suzuki ha poi parlato degli sforzi per sfruttare i dati dei sistemi digitali di drenaggio per informare le decisioni relative alla rimozione precoce del drenaggio toracico per migliorare il recupero dopo la resezione polmonare.2 Uno studio pubblicato dal suo gruppo nel 2017 ha dimostrato che l’osservazione longitudinale dei modelli di flusso d’aria e di pressione pleurica ha permesso ai medici di distinguere tra pazienti senza perdite d’aria, perdite postoperatorie de novo, esacerbazioni di perdite, risoluzioni di perdite e perdite d’aria senza tendenza al miglioramento. Le informazioni sulla scomparsa di una perdita d’aria potrebbero servire come segnale che il paziente è pronto per la rimozione del tubo toracico.
Eliminazione della barriera della soglia del fluido
Ha inoltre esaminato i risultati di studio randomizzato e controllato (RTC) multicentrico che ha confrontato gli esiti della rimozione dei tubi toracici nel giorno postoperatorio 2, senza tenere conto del volume di drenaggio, rispetto a quando i tubi toracici rimanevano a permanenza finché il volume di drenaggio era inferiore a 300 ml/die.3 I pazienti nel gruppo di rimozione temporizzata hanno sperimentato un minor numero di eventi avversi correlati alla respirazione, con una durata della degenza ospedaliera simile, una durata mediana del tubo toracico inferiore di 1 giorno e nessun segnale elevato per la sicurezza o la funzione polmonare.
1. Fukui M, Matsunaga T, Hattori A et al. Prognostic significance of preoperative exercise tolerance in patients with early-stage lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024; S0022-5223(24)00006. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.12.026
2. Takamochi K, Imashimizu K, Fukui M et al. Utility of Objective Chest Tube Management After Pulmonary Resection Using a Digital Drainage System. Ann Thorac Surg. 2017; 104: 275-283. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.01.061
3. Takamochi K, Haruki T, Oh S et al. Early chest tube removal regardless of drainage volume after anatomic pulmonary resection: A multicenter, randomized, controlled trial. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023; In press. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.10.050: doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.10.050
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