Panoramica delle pubblicazioni
L’articolo “Drainology: sfruttare la ricerca nella gestione dei drenaggi toracici per migliorare il recupero dopo un intervento di chirurgia cardiotoracica” approfondisce le diverse pratiche di gestione dei drenaggi toracici e sostiene il campo nascente della “drainology”, la scienza dedicata all’ottimizzazione delle pratiche di drenaggio toracico.
Punti salienti
Variazione delle pratiche: nonostante l’ubiquità dei drenaggi toracici nell’assistenza post-operatoria per la chirurgia cardiotoracica, le pratiche variano significativamente tra i medici e gli istituti, spesso basandosi sulla tradizione clinica piuttosto che su standard basati sull’evidenza. Questa variazione può avere un impatto sulla coerenza e sulla qualità degli esiti dei pazienti.
Simposio inaugurale: il concetto di drainology è stato introdotto alla 102a riunione annuale dell’American Association for Thoracic Surgery (AATS). Questo simposio ha riunito esperti di cardiochirurgia e chirurgia toracica per parlare delle migliori pratiche e stimolare la ricerca nella gestione dei drenaggi toracici.
Ricerca ed evidenza: una revisione completa della letteratura, che comprende pubblicazioni dal 2009 al 2024, ha evidenziato la necessità di pratiche standardizzate. Dei 311 articoli esaminati, il 18,3% era incentrato sulla cardiochirurgia e l’81,7% sulla chirurgia toracica che sottolineavano la prevalenza e la criticità di una gestione efficace dei drenaggi in queste discipline.
Implicazioni per la pratica
1. Pervietà del tubo toracico e prevenzione del sangue trattenuto:
Il sangue mediastinico trattenuto dopo un intervento di cardiochirurgia è associato a gravi complicanze come emotorace, tamponamento e fibrillazione atriale post-operatoria (Postoperative Atrial Fibrillation, POAF).
Le tecnologie attive per la rimozione del tubo hanno mostrato risultati promettenti nel ridurre l’occlusione del tubo toracico, i tassi di nuova operazione e le complicanze associate al sangue trattenuto.
2. Sistemi di drenaggio digitale:
I sistemi di drenaggio digitale offrono un monitoraggio preciso della pressione intrapleurica, delle perdite d’aria e del drenaggio dei liquidi migliorando il processo decisionale e riducendo la variabilità nella gestione del tubo toracico.
L’evidenza supporta il loro uso nell’intervento di chirurgia toracica, con benefici che includono una riduzione della durata delle perdite d’aria e una tempistica più breve per la rimozione del tubo toracico.
3. Numero e tempistiche di rimozione del tubo toracico:
Ricerche emergenti suggeriscono che l’uso di un solo tubo toracico e la sua rimozione anticipata possono essere vantaggiosi, in particolare nell’intervento di chirurgia toracica, riducendo il dolore e la durata del drenaggio senza aumentare le complicanze.
In cardiochirurgia, l’approccio alla rimozione del tubo toracico rimane sperimentale, con particolare attenzione alle strategie per ridurre al minimo il sangue trattenuto e le complicanze associate.
Indicazioni per il futuro
Standardizzazione delle pratiche: lo sviluppo di linee guida basate sull’evidenza per la gestione dei drenaggi toracici potrebbe migliorare significativamente gli esiti post-operatori. Si prevede che le linee guida future riguarderanno le tipologie, le dimensioni, il posizionamento e la durata d’uso ottimali del tubo toracico.
Tecniche innovative: il lavaggio pericardico continuo postoperatorio (Continuous Postoperative Pericardial Flushing, CPPF) e la pericardiotomia posteriore mostrano un potenziale di riduzione delle complicanze come la POAF e i versamenti pericardici giustificando ulteriori studi su larga scala.
Conclusioni
La “drainology” rappresenta un’opportunità critica per il miglioramento della qualità della chirurgia cardiotoracica. Accogliendo pratiche standardizzate e basate sull’evidenza e sfruttando le nuove tecnologie, la comunità chirurgica può migliorare il recupero e gli esiti dei pazienti. Questa scienza emergente richiede una ricerca costante, collaborazione e continua rivalutazione delle pratiche tradizionali per raggiungere standard di cura ottimali.
Drainology: Leveraging research in chest-drain management to enhance recovery after cardiothoracic surgery. Lobdell, Kevin W.Grant, Michael C. et al. JTCVS Techniques, Volume 25, 226 - 240
