Drainage thoracique
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« Une mobilisation précoce réussie du patient dans le cadre d’un programme RAAC thoracique est étroitement liée à d’autres pratiques clés telles que le retrait précoce du drain thoracique et la prise en charge de la douleur en employant avec modération les opioïdes. Les données objectives provenant d’un système de drainage numérique peuvent jouer un rôle essentiel en aidant l’équipe périopératoire à unifier les soins dans un cadre RAAC ».
Les données numériques sur les drains thoraciques peuvent contribuer à améliorer les pratiques et les objectifs en matière de rétablissement après une intervention chirurgicale thoracique
Dr Martin a passé en revue les directives les plus récentes pour une récupération améliorée après une intervention chirurgicale pulmonaire, publiées conjointement en 2019 par l’Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society et l’European Society of Thoracic Surgeons (ESTS).1 Les 45 éléments de recommandations périopératoires fournissent une approche centrée sur le patient pour atteindre une homéostasie, un confort et une mobilisation postopératoires sûrs et rapides, permettant une récupération à domicile et le retour le plus rapide possible à des activités normales avec des résultats cliniques optimaux après une intervention chirurgicale thoracique.
La « Drainology » joue un rôle essentiel dans l’optimisation des soins de confort postopératoires et de la mobilisation des patients. Les tubes thoraciques sont une source importante de douleur et d’inconfort postopératoires, ce qui, avec les fuites d’air et les pneumonies, représente un obstacle majeur à la réussite de le RAAC. Une approche globale de la prise en charge du drain thoracique est interdépendante des stratégies RAAC pour le contrôle de la douleur sans opioïdes et la mobilité précoce.2 Par exemple, sur la base de son expérience clinique auprès de plus de 1500 patients, le Dr Martin recommande l’utilisation peropératoire de blocs intercostaux postérieurs à longue durée d’action pour prévenir la douleur postopératoire liée au drain thoracique; en même temps, le retrait précoce du drain thoracique appuie les protocoles de soulagement de la douleur avec peu d’opioïdes et facilite la mobilisation précoce, essentielle à la réussite de l’intervention RAAC.3
Les recommandations des experts pour la prise en charge des drains thoraciques compatibles avec le RAAC sont les suivantes :
• utiliser un tube au lieu de deux
• utiliser des tubes de plus petit calibre
• éviter l’application systématique de l’aspiration murale
• utiliser le drainage numérique pour réduire la variabilité dans la prise de décision.2
Dans son établissement, le Dr Martin et son équipe suivent la règle simple « Pas de A, pas de B, pas de C », qui consiste à retirer les drains thoraciques en l’absence de fuite d’air, de sang et de chyle, quel que soit le volume du drain. Le sang et le chyle sont faciles à évaluer, tandis que les décisions relatives à la gestion des fuites d’air peuvent être influencées par le choix du système de drainage thoracique. En outre, la possibilité de renvoyer les patients chez eux avec un système de drainage numérique portable pourrait raccourcir la durée du séjour.
Dr Martin a présenté une perle clinique pour la fermeture du site après le retrait du tube thoracique, en utilisant une suture absorbable monofilament barbelé qui ferme la plaie, élimine l’inconfort de la suture et permet aux patients de prendre une douche immédiatement.4 Enfin, elle a noté que de nouvelles lignes directrices étaient à venir de la Society of Thoracic Surgeons, et a souligné que, quels que soient les idéaux de pratique, les chirurgiens doivent en fin de compte prendre des décisions de gestion des tubes thoraciques en fonction de leur environnement réel et doivent également prendre en compte les situations socio-économiques et les perspectives de leurs patients concernant le retour précoce à la maison et le retour avec des tubes thoraciques à demeure.
1. Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019; 55: 91-115. doi: 10.1093/ejcts/ezy301
2. Batchelor TJP. Enhanced recovery after surgery and chest tube management. J Thorac Dis. 2023; 15: 901-908. doi: 10.21037/jtd-22-1373
3. Rogers LJ, Bleetman D, Messenger DE et al. The impact of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol compliance on morbidity from resection for primary lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 155: 1843-1852. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.10.151
4. Kim MS, Cho JH. A New Method of Chest Drain Wound Closure Using Knotless Suture Material. The Annals of Thoracic Surgery. 2017; 103: e93-e95. doi: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.094
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