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Soluciones
Información sobre drenaje torácico
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Después de ofrecer una descripción general de la evolución de la cirugía de resección pulmonar en la era de las técnicas mínimamente invasivas y ERAS, el Dr. Suzuki presentó hallazgos clave de varias investigaciones recientes relacionadas con la optimización de la atención perioperatoria. Uno de los ámbitos en los que se centró fue la importancia pronóstica de la tolerancia al ejercicio preoperatorio en pacientes con CPNM en etapa temprana.1 De 862 pacientes consecutivos con cáncer de pulmón en etapa patológica de 0 a I, los 673 pacientes (78,1 %) que pudieron completar, sin ayuda, una carga de ejercicio de 7 equivalentes metabólicos de ejercicio de tarea durante 3 minutos tuvieron una supervivencia a 5 años significativamente mejor que los que no pudieron (HR: 3,90; p <0,001). En particular, los pacientes con tolerancia al ejercicio de 70 años o más presentaron un mejor pronóstico que los pacientes más jóvenes sin tolerancia al ejercicio.
Uso de datos de drenaje digital para la toma de decisiones clínicas
A continuación, el Dr. Suzuki analizó los esfuerzos para aprovechar los datos de los sistemas de drenaje digital para notificar las decisiones sobre la retirada temprana del drenaje torácico con el fin de ofrecer una mejor recuperación después de la resección pulmonar.2 Un estudio publicado por su grupo en 2017 mostró que la observación longitudinal del flujo de aire y los patrones de presión pleural permitieron a los médicos distinguir entre pacientes sin fuga de aire, con fuga posoperatoria nueva, con exacerbaciones de fugas, con resoluciones de fugas y con fugas de aire sin tendencia a la mejora. La información sobre la desaparición de una fuga de aire podría servir como señal de que el paciente está listo para la extracción del tubo torácico.
Eliminación de la barrera del umbral de líquidos
El doctor también revisó los resultados de un ECA multicéntrico que comparó los resultados cuando los tubos torácicos se retiraron el segundo día posoperatorio sin tener en cuenta el volumen de drenaje, en comparación con los tubos torácicos que se mantuvieron hasta que el volumen de drenaje era inferior a 300 ml/día.3 Los pacientes del grupo de retirada programada experimentaron menos efectos adversos relacionados con la respiración con una estancia hospitalaria similar, una duración media del tubo torácico 1 día más corta y sin señales elevadas de seguridad o actividad pulmonar.
1. Fukui M, Matsunaga T, Hattori A et al. Prognostic significance of preoperative exercise tolerance in patients with early-stage lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2024; S0022-5223(24)00006. doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.12.026
2. Takamochi K, Imashimizu K, Fukui M et al. Utility of Objective Chest Tube Management After Pulmonary Resection Using a Digital Drainage System. Ann Thorac Surg. 2017; 104: 275-283. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.01.061
3. Takamochi K, Haruki T, Oh S et al. Early chest tube removal regardless of drainage volume after anatomic pulmonary resection: A multicenter, randomized, controlled trial. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023; In press. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2023.10.050: doi: 10.1016/j.jtcvs.2023.10.050
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