Resumen de la publicación
El artículo “Drainology: impulso de la investigación en la gestión del drenaje torácico para mejorar la recuperación tras la cirugía cardiotorácica” profundiza en las diversas prácticas de gestión del drenaje torácico tras la cirugía cardiotorácica y promueve el floreciente campo de la “drainology”, es decir, la ciencia que se dedica a optimizar las prácticas del drenaje torácico.
Puntos destacados clave
Variación en las prácticas: A pesar de la omnipresencia de los drenajes torácicos en la atención posoperatoria de la cirugía cardiotorácica, las prácticas varían de manera considerable entre los diferentes médicos y centros, y a menudo dependen de la tradición clínica y no de las pautas basadas en pruebas. Esta variación puede repercutir en la homogeneidad y la calidad de los resultados de los pacientes.
Simposio inaugural: El concepto de drainology fue presentado en la 102.ª Reunión Anual de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (American Association for Thoracic Surgery, AATS). En este simposio se reunieron expertos en cirugía cardiaca y torácica para comentar las mejores prácticas y estimular la investigación sobre la gestión del drenaje torácico.
Investigación y evidencia: Una revisión bibliográfica exhaustiva de publicaciones de 2009 a 2024 puso de relieve la necesidad de adoptar prácticas normalizadas. De los 311 artículos revisados, el 18,3 % se centró en la cirugía cardiaca y el 81,7 %, en la cirugía torácica, subrayando la prevalencia y el carácter crítico de la gestión eficaz del drenaje en estas disciplinas.
Implicaciones prácticas
1. Permeabilidad del tubo torácico y prevención de la retención de sangre:
La retención de sangre mediastínica tras la cirugía poscardiaca se asocia con complicaciones graves como hemotórax, taponamiento y fibrilación auricular posoperatoria (FAP).
Las tecnologías de desobstrucción activa del tubo han mostrado resultados prometedores en la reducción de la obstrucción de los tubos torácicos, las tasas de recuperación y las complicaciones de la retención de sangre.
2. Sistemas de drenaje digital:
Los sistemas de drenaje digital ofrecen una monitorización precisa de la presión intrapleural, fugas de aire y drenaje de líquido, lo que mejora la toma de decisiones y reduce la variabilidad de la gestión del tubo torácico.
Los datos probatorios respaldan su uso en la cirugía torácica, y entre sus ventajas se encuentran la reducción de la duración de fugas de aire y el menor tiempo hasta la retirada del tubo torácico.
3. Número y coordinación de la retirada del tubo torácico:
La investigación reciente permite suponer que el uso de un único tubo torácico y la retirada temprana del mismo pueden resultar ventajosos, especialmente en la cirugía torácica, al reducir el dolor y la duración del drenaje sin que aumenten las complicaciones.
En la cirugía cardiaca, el enfoque de la retirada del tubo torácico sigue en investigación, y se hace hincapié en estrategias para minimizar la retención de sangre y sus complicaciones.
Futuras direcciones
Normalización de las prácticas: El desarrollo de directrices basadas en pruebas para la gestión del drenaje torácico podría mejorar de manera considerable los resultados posoperatorios. Se prevé que las futuras directrices aborden los tipos, tamaños, ubicación y duración de uso óptimos del tubo torácico.
Técnicas innovadoras: El lavado pericárdico posoperatorio continuo (continuous postoperative pericardial flushing, CPPF) y la pericardiotomía posterior muestran un potencial de reducción de complicaciones como la FAP y el derrame pericárdico, y requieren más estudios a gran escala.
Conclusión
La “Drainology” representa una excelente oportunidad para mejorar la calidad en la cirugía cardiotorácica. Al adaptar prácticas normalizadas basadas en pruebas y aprovechar las nuevas tecnologías, los cirujanos pueden mejorar la recuperación y los resultados de los pacientes. Esta nueva ciencia requiere investigación ininterrumpida, colaboración y la reevaluación continua de las prácticas tradicionales para lograr normas asistenciales óptimas.
Drainology: Leveraging research in chest-drain management to enhance recovery after cardiothoracic surgery. Lobdell, Kevin W.Grant, Michael C. et al. JTCVS Techniques, Volume 25, 226 - 240
